Patrick Pessaux est professeur de chirurgie viscérale et digestive au Nouvel Hôpital Civil de Strasbourg. Au sein de l’U1110, il est responsable du groupe thématique focalisé sur la pertinence des parcours de soins et la transition écologique en santé.

Le monde de la santé et particulièrement de la chirurgie n’a pas la culture de « l’assurance qualité ». Cette évaluation de la qualité en médecine se traduit essentiellement par des indicateurs de processus ou quantitatifs voire par l’analyse des équipements technologiques disponibles. La non pertinence des soins est souvent synonyme de gaspillage et de sur-consommation. Or la sous-consommation est tout autant délétère, le renoncement aux soins est aussi une cause de non pertinence. Pour garantir un parcours de soins pertinent, la qualité des actes est non suffisante, enfermant chaque acteur à raisonner en silo avec des objectifs à court terme. Parler pertinence c’est aller au-delà avec un regard sur l’ensemble du parcours, décloisonner les pratiques, incluant l’évaluation de l’organisation et des indications, du suivi, de la coordination entre les différents acteurs.

La « Valeur en santé » (value based health care ou VBHC) est un modèle qui propose de mettre en regard des résultats qui importent aux patients (résultats cliniques, résultats d’expérience patient, résultats de qualité de vie rapportés par le patient), les coûts nécessaires à l’atteinte de ces résultats (1). Cette démarche volontaire pose les fondements et les conditions pour créer un cercle vertueux d’amélioration des pratiques. Mesurer et comparer, c’est à la fois mieux connaitre et comprendre ses pratiques, apprendre de l’autre, et continuellement se remettre en question.

Ces nouvelles démarches nécessitent de développer des outils adaptés pour le suivi et la transmission d’informations. Une évaluation en continu par l’utilisation des données en vie réelle permettrait d’introduire plus d’agilité entre les innovations et leur application. Les nouvelles technologies dont la digitalisation et l’apport de l’Intelligence Artificielle permettent d’envisager une évolution de la médecine vers une Médecine dite 4.0 ou plutôt 4P.0 : Préventive, Prédictive, Participative et Personnalisée.

À une époque où les systèmes de santé sont confrontés à des défis écologiques sans précédent, une évolution de la Value-Based Health Care (VBHC) en intégrant des indicateurs environnementaux semble inévitable (2).

Le sujet aujourd’hui central d’un système de santé moderne est d’assurer sa durabilité qui repose sur trois piliers : économiquement efficace, socialement équitable et écologiquement soutenable.

Ces indicateurs environnementaux doivent évaluer chaque étape, du diagnostic à la réhabilitation, sous l’angle des résultats pour le patient, des coûts et de l’impact écologique. En adoptant cette vision holistique, le secteur de la santé pourrait réduire son empreinte environnementale tout en garantissant des soins de qualité.

Inclure ces nouveaux indicateurs environnementaux est indispensable pour une évaluation des parcours de soin avec :

• un impact sur la Santé Publique : En intégrant les indicateurs environnementaux, les systèmes de santé pourraient identifier et réduire les pratiques polluantes, améliorant ainsi la santé publique à long terme. L’OMS a d’ailleurs qualifié le changement climatique de « plus grande menace de santé publique du XXIème siècle » et l’action climatique de « plus grande opportunité pour la santé »
• une responsabilité écologique : Le secteur de la santé, au même titre que les autres secteurs, doit jouer un rôle dans la lutte contre le dérèglement climatique. Le rapport Lancet Countdown 2020 alerte sur le manque de préparation des systèmes de santé face à ces enjeux environnementaux. Les indicateurs environnementaux encourageraient une gestion durable des ressources et une réduction de l’empreinte écologique des activités de santé.
• une anticipation des crises sanitaires futures : La crise de la COVID-19 a révélé l’importance de la résilience des systèmes de santé. Les indicateurs environnementaux pourraient contribuer à anticiper et à atténuer les impacts des crises écologiques futures, renforçant la préparation du secteur face aux défis de demain.

L’intégration de ces indicateurs à la Valeur santé implique une collaboration interdisciplinaire à la fois des décideurs politiques, des professionnels de la santé, des experts environnementaux et des chercheurs.

C’est bien là tout l’enjeu et les objectifs du groupe thématique de développer une recherche sur la pertinence des soins en y intégrant une dimension écologique.

De nombreuses sociétés savantes ont initié des réorganisations de leur pratique de soin sous un prisme écologique. Pour cette raison, plusieurs sociétés savantes et associations professionnelles se sont regroupées pour créer CERES ou Collectif Eco-Responsabilité En Santé, Présidé par le Pr Pessaux, afin de pouvoir fournir des réponses « pluralistes, transversales interdisciplinaires, interprofessionnelles ».

L’équipe pourra s’appuyer plus largement sur l’Institut Européen de la Transition Écologique en Santé (IETES) présidé par le Pr Pessaux et installé à Strasbourg avec comme membres fondateurs :

ASAR – Association Strasbourgeoise d’Anesthésie Réanimation

ADSNA – Agir Durablement en Santé en Nouvelle-Aquitaine

CERES – Collectif d’Écoresponsabilité en Santé, regroupant un ensemble de sociétés savantes

Mines Paris- PSL – Grand établissement d’enseignement supérieur et de recherche engagé pour les transitions

EHESP – École des Hautes Études en Santé Publique

FEHAP – Fédération des Établissements Hospitaliers et d’Aide à la Personne privés non lucratifs

FHF – Fédération Hospitalière de France

RESAH – Réseau des Acheteurs Hospitaliers

1. Pessaux P, Cherkaoui Z. Value-based healthcare: a novel approach to the evaluation of patient care. Hepatobiliary Surg Nutr. 2018;7:125-126.
2. Pessaux P, Cherkaoui Z, Collectif d’écoresponsabilité en santé (CERES). A new healthcare paradigm: Integration of the environment in value-based health care. EROMs: Environment-related outcome measures. J Visc Surg. 2025 Feb;162(1):2-3.